小耳甲介型の小耳症治療・埋没耳などの耳の再建の専門クリニック

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第１回目手術・３次元肋軟骨フレームの作成

図１：小耳症と同側の第６、７、８そして９番の肋軟骨を採取する。図２：採取した４本の肋軟骨。これらの肋軟骨から、メスと彫刻刀を用いて耳珠、ベースフレーム、耳輪脚と耳輪、上行脚と下行脚および対輪、を作成する。ベースフレームは、第６、第７番の肋軟骨から２個のパーツを作成し、３８ゲージステンレスワイヤーを用いて６か所固定し作成する。図３：ベースフレームに第８番肋軟骨から作成した耳輪脚、耳輪のパーツの耳輪脚先端をベースフレーム８の中央で裏側に３８ゲージワイヤーで２か所固定する。図４：耳輪の部分をベースフレームの上に乗せて、曲げながら３mmおきにワイヤー固定する。図５：上行脚、下行脚、対輪のパーツをベースフレームにワイヤー固定する。図６：耳珠のパーツをベースフレームに固定する。図７：耳甲介部をベースフレームの裏側にワイヤー固定すると３次元肋軟骨フレームが完成する。

第２回目手術・耳立て手術

第１回目の肋軟骨移植術後６か月経過した後第２回目の耳立て手術を行う。 耳立て手術のイラスト。図１：耳立て手術の手術デザイン。耳介後方の側頭部から頭皮分層皮膚を採取する。又、再建耳介を側頭部から切離するため耳介周囲を切開する。側頭部のジグザグ切開により、浅側頭動脈を含むTPFを挙上する。図２と５：頭皮分層皮膚を採取した場所、そして頭皮を切開してTPFを露出した状態を示す。図３と４：頭皮分層皮膚を１５番メスで採皮する。図６：TPFを挙上した状態。図７：再建耳介を側頭部から剥離して挙上するために、耳介周囲より４mm外側を切開し、図８：頭髪毛根を含まないように１５番メスで頭皮分層皮膚を挙上する。図９：再建耳介を頭部から剥離する。図１０：耳輪の周囲の毛根部を切除する。図１１：側頭部、乳突洞部の皮下を剥離する。図１２：TPFは皮下トンネル下を通して再建耳介まで移動し、頭部皮膚は縫合閉鎖する。図１３，１４：第４番、第５番の肋軟骨を採取する。図１５、１６、１７：肋軟骨ブロックを作成する。まず、肋軟骨ブロックのベースフレームを作成し、その上に別の肋軟骨を乗せて、２段重ねとして両端針付きの３８ゲージステンレスワイヤーで２０針固定を行う。作成した肋軟骨ブロックは下から見ると逆Ⅼ字をした形状に作成する。厚さ１４ミリメートルの肋軟骨ブロックを作成するには２本の肋軟骨が必要。１本の肋軟骨を削って一刀彫でこれを作成しようとしても厚さ７ミリメートルしか作成できないので左右対称に耳介を立てることは絶対不可能となる。図１８：肋軟骨ブロックを耳介の後面と、側頭部および乳突洞部の軟部組織に４-０白ナイロンを用いて密に縫合固定する。図１９：TPFで、耳輪の頂点、耳介後面、移植肋軟骨ブロック、側頭部、乳突胴部まで広く被覆する。図２０：余剰の肋軟骨は米粒大に細かく切り肋軟骨膜の中に入れ戻し肋軟骨膜を縫合し術後胸郭の変形が起こらないように肋軟骨採取部を縫合する。図２１：側頭部と乳突洞部皮膚を上方と下方から皮下縫合して矢印のように皮膚欠損部が狭くなるよう縫い、毛髪部分で余分となった皮膚を３角形に切除縫合し、ドッグイヤーを修正する。図２２：TPFの露出部の上に頭皮分層皮膚を移植し、６-０黒ナイロンで３mmおきに細かく縫合する。図２３：４-ナイロンでタイオーバー用の糸を耳側に４か所、側頭部乳突洞部に４か所かけて、タイオーバー固定を行う。タイオーバーは翌日抜去し、６-０黒ナイロンは、１０日後に抜糸する。図２４：再建耳介を保護するためにレストンスポンジを耳介周囲に当てる。図２５：ガーゼを当ててネットをかぶって手術終了する。