耳垂型

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症例1右耳・耳垂型小耳症

耳垂型症例手術前

手術前

耳垂型症例手術後

手術後

耳垂型症例手術後

手術後

典型的な耳垂型の小耳症。ソーセージ状の耳垂のみ存在し外耳道(耳の穴)の欠損が認められます。 第2ステージ手術後、眼鏡の装着が可能となりました。

このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。

■小耳症手術による合併症

一過性の顔面神経麻痺 浅側頭動・静脈の血行不良による植皮の生着不良 感染、移植軟骨の露出 気胸 術後肺炎 縫合不全 ハゲ 床ずれ その他

上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。

第1回目手術・3次元肋軟骨フレームの作成

1st stage

図1:小耳症と同側の第6、7、8そして9番の肋軟骨を採取する。図2:採取した4本の肋軟骨。これらの肋軟骨から、メスと彫刻刀を用いて耳珠、ベースフレーム、耳輪脚と耳輪、上行脚と下行脚および対輪、を作成する。ベースフレームは、第6、第7番の肋軟骨から2個のパーツを作成し、38ゲージステンレスワイヤーを用いて6か所固定し作成する。図3:ベースフレームに第8番肋軟骨から作成した耳輪脚、耳輪のパーツの耳輪脚先端をベースフレーム8の中央で裏側に38ゲージワイヤーで2か所固定する。図4:耳輪の部分をベースフレームの上に乗せて、曲げながら3mmおきにワイヤー固定する。図5:上行脚、下行脚、対輪のパーツをベースフレームにワイヤー固定する。図6:耳珠のパーツをベースフレームに固定する。図7:耳甲介部をベースフレームの裏側にワイヤー固定すると3次元肋軟骨フレームが完成する。

第1回目手術・耳垂残存型小耳症

1st stage

耳垂残存型小耳症の第1回目手術法。図1:耳介を再建すべき場所を点線で示す。また、耳垂全面の切開線。図2:耳垂後面から乳突胴部にかけてW型切開線をデザインする。W型切開線の末端は、耳介が存在すべき場所よりも外側に5mmのポイントで終焉する。図3:4枚の皮弁形成を行う。すなわち、耳垂全面皮弁、耳垂後面皮弁、耳珠用全面皮弁、乳突洞部皮弁。図4:遺残耳介軟骨は、すべて摘出する。外耳道部に位置する部位の軟部組織を切除して骨膜を露出させる。骨膜を半円形に切開してhinge flapとして下方に折り曲げて耳下腺の軟部組織に縫合し、露出した骨膜をburrで削り深くする。ただし、浅側頭動脈がこの部分に存在する症例の場合は、この操作は行えない。図5:耳介が存在すべき大きさよりも外側1cmまで皮下剥離を行って皮下ポケットを作成する。図6:耳垂後面皮弁と乳突洞部皮弁の間から点AとBまでを縫合すると陥凹皮弁が形成される。耳垂後面皮弁の直下の下半分と、それに連続する乳突洞部皮弁の一部は、剥離せずに皮下茎皮弁とする。この部分を皮下系皮弁として剥離せずに残すのは、血行上皮弁の安全のため必須でありこの手術のキーポイントでもある。図A、B、CそしてD:3次元肋軟骨フレームを皮下ポケットへ挿入するには、イラストのように皮下茎部を中心に、フレームの耳珠部から回転させながら皮下ポケットの中へ挿入する。図7:皮下ポケットの中に3次元肋軟骨フレームを挿入後の状態をイラストで示す。図8:耳垂全面皮弁と耳珠用皮弁を後方へ移動して縫合する。また、スムーズなU字型の珠間切痕を形成するために、耳垂全面皮弁の茎上部を、半径2mmほど丸く切除して、U字型皮弁と縫合する。この際の注意点は、耳垂全面皮弁のdistal部分の壊死を起こさないようにするために、pedicle部の幅が8mm以上残るようにする。
皮弁縫合途中で、耳輪と対輪の間から皮下に18ゲージの点滴用外筒を挿入しsuction「吸引」を行い耳介全体の輪郭が浮かび上がったのを確認して、縫合を行う。図9:耳輪前方で遺残耳介部の余った皮膚を切除する。血行の安全性のためには、できるだけ縫合線が水平に近い切除を行う。図E、FそしてG:耳介輪郭の陥凹部から、耳輪外側周囲へ向かってボルスター縫合を行い、ロール状ガーゼにゲンタマイシン軟膏を十分に塗布し、ボルスター縫合固定を行う。
その後吸引チューブを抜去する。タンザー法やブレント法など従来法と異なり永田法では、3次元肋軟骨フレームを覆う皮膚の表面積が十分に広く用意されているので、皮弁に張力がかかることが無く、安全にボルスター縫合固定が行える。ただし、耳輪内側側のボルスターロール状ガーゼの直径は3ミリメートル程度に細くする。図H:再建された耳介を保護するためにレストンスポンジをイラストのように丸く切り再建耳介の周囲に付着させる。図I:ゲンタマイシン軟膏を再建耳介に塗布し、トレックスガーゼを乗せ、1枚の裁きガーゼをかぶせた上に、6枚のガーゼで、レストンスポンジを覆いテープで固定し、ネットをかぶせ顔面と反対の耳介を露出して手術を終了する。

第2回目手術・耳立て手術

3st stage

第1回目の肋軟骨移植術後6か月経過した後第2回目の耳立て手術を行う。 耳立て手術のイラスト。図1:耳立て手術の手術デザイン。耳介後方の側頭部から頭皮分層皮膚を採取する。又、再建耳介を側頭部から切離するため耳介周囲を切開する。側頭部のジグザグ切開により、浅側頭動脈を含むTPFを挙上する。図2と5:頭皮分層皮膚を採取した場所、そして頭皮を切開してTPFを露出した状態を示す。図3と4:頭皮分層皮膚を15番メスで採皮する。図6:TPFを挙上した状態。図7:再建耳介を側頭部から剥離して挙上するために、耳介周囲より4mm外側を切開し、図8:頭髪毛根を含まないように15番メスで頭皮分層皮膚を挙上する。図9:再建耳介を頭部から剥離する。図10:耳輪の周囲の毛根部を切除する。図11:側頭部、乳突洞部の皮下を剥離する。図12:TPFは皮下トンネル下を通して再建耳介まで移動し、頭部皮膚は縫合閉鎖する。図13,14:第4番、第5番の肋軟骨を採取する。図15、16、17:肋軟骨ブロックを作成する。まず、肋軟骨ブロックのベースフレームを作成し、その上に別の肋軟骨を乗せて、2段重ねとして両端針付きの38ゲージステンレスワイヤーで20針固定を行う。作成した肋軟骨ブロックは下から見ると逆Ⅼ字をした形状に作成する。厚さ14ミリメートルの肋軟骨ブロックを作成するには2本の肋軟骨が必要。1本の肋軟骨を削って一刀彫でこれを作成しようとしても厚さ7ミリメートルしか作成できないので左右対称に耳介を立てることは絶対不可能となる。図18:肋軟骨ブロックを耳介の後面と、側頭部および乳突洞部の軟部組織に4-0白ナイロンを用いて密に縫合固定する。図19:TPFで、耳輪の頂点、耳介後面、移植肋軟骨ブロック、側頭部、乳突胴部まで広く被覆する。図20:余剰の肋軟骨は米粒大に細かく切り肋軟骨膜の中に入れ戻し肋軟骨膜を縫合し術後胸郭の変形が起こらないように肋軟骨採取部を縫合する。図21:側頭部と乳突洞部皮膚を上方と下方から皮下縫合して矢印のように皮膚欠損部が狭くなるよう縫い、毛髪部分で余分となった皮膚を3角形に切除縫合し、ドッグイヤーを修正する。図22:TPFの露出部の上に頭皮分層皮膚を移植し、6-0黒ナイロンで3mmおきに細かく縫合する。図23:4-ナイロンでタイオーバー用の糸を耳側に4か所、側頭部乳突洞部に4か所かけて、タイオーバー固定を行う。タイオーバーは翌日抜去し、6-0黒ナイロンは、10日後に抜糸する。図24:再建耳介を保護するためにレストンスポンジを耳介周囲に当てる。図25:ガーゼを当ててネットをかぶって手術終了する。

症例2右耳・耳垂型小耳症

耳垂型症例手術前

手術前

耳垂型症例手術後

手術後

■手術前 : 
ケース1と同様に典型的な耳垂型の小耳症。やはり、ソーセージ状の耳垂のみで外耳道の欠損症例です。
■第1ステージ手術後 : 
第1ステージ手術後6ヶ月経過後、第2ステージ手術直前の様子です。この段階で既に耳介の形状が再建されています。
■第2ステージ手術後 : 
第1ステージで再建された耳介が、立てられています。
■第2ステージ手術後 : 
同じ患者さんの近接写真。耳介の形状が自然かつ立体的であるために、外耳道(耳の穴)が存在するように見えます。

このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。

■小耳症手術による合併症

一過性の顔面神経麻痺 浅側頭動・静脈の血行不良による植皮の生着不良 感染、移植軟骨の露出 気胸 術後肺炎 縫合不全 ハゲ 床ずれ その他

上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。

症例3耳垂残存型小耳症

耳垂残存型小耳症症例写真

耳垂残存型小耳症症例写真

このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。

■小耳症手術による合併症

一過性の顔面神経麻痺 浅側頭動・静脈の血行不良による植皮の生着不良 感染、移植軟骨の露出 気胸 術後肺炎 縫合不全 ハゲ 床ずれ その他

上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。

症例4耳垂残存型小耳症「外耳道入口部および外耳道再建も含む」

耳垂残存型小耳症症例写真

耳垂残存型小耳症症例写真

耳垂残存型小耳症症例写真

このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。

■小耳症手術による合併症

一過性の顔面神経麻痺 浅側頭動・静脈の血行不良による植皮の生着不良 感染、移植軟骨の露出 気胸 術後肺炎 縫合不全 ハゲ 床ずれ その他

上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。

症例4耳垂残存型小耳症「外耳道入口部および外耳道再建も含む」

耳垂残存型小耳症症例写真

耳垂残存型小耳症症例写

このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。

■小耳症手術による合併症

一過性の顔面神経麻痺 浅側頭動・静脈の血行不良による植皮の生着不良 感染、移植軟骨の露出 気胸 術後肺炎 縫合不全 ハゲ 床ずれ その他

上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。

関連ブログ

◆2015/2/24  「耳垂残存型小耳症の肋軟骨移植術」はコチラ

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スタッフブログ

手術前後のあれこれ

■お知らせ

●2018.11.28更新
平成30年12/1(土)説明会のため午後休診
平成30年12/24(月)祭日のため休診
平成31年1/12(土)説明会のため午後休診
平成31年1/14(月)祭日のため休診
平成31年2/2(土)説明会のため午後休診
平成31年2/11(月)祭日のため休診
●2018.10.17更新
平成30年11/3(土)祭日のため休診
平成30年11/10(土)説明会のため午後休診
平成30年12/1(土)説明会のため午後休診
●2018.09.13更新
【年末年始外来診療日】
平成30年12/26(水)まで。平成31年1/5(土)より。小耳症説明会は1/12(土)に開催しますので、1/5(土)は午前・午後ともに外来診療します。
●2018.09.7更新
【外来診療休診のお知らせ】
9/17(月)、9/24(月)祭日のため休診
10/1(月)、10/3(水)台湾顎顔面外科学会招待講演のため休診
10/6(土)午後(午前は診療)小耳症説明会のため休診
10/8(月)祭日のため休診
【第35回小耳症説明会】平成30年12/1(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.08.09更新
【第32・33・34回小耳症説明会】平成30年9/1(土)、10/6(土)、11/10(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.07.13更新
8月の小耳症説明会は定員に達しました。
【第32回小耳症説明会】平成30年9/1(土)・【第33回小耳症説明会】平成30年10/6(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.06.14更新
【第31回小耳症説明会】平成30年8/4(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.06.14更新
【外来診療休止のお知らせ】Chang Gung Forum 2018 10/1~10/3(台湾顎顔面外科学会  招待講演)のため、10/1(月)・10/3(水)外来診療休止
●2018.05.24更新
【第30回小耳症説明会】平成30年7/7(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.04.11更新
【第28回・第29回小耳症説明会】平成30年5/12(土)・6/2(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.02.28更新
【第26回・第27回小耳症説明会】は定員に達したため申込みを締め切らせていただきました。
【第28回小耳症説明会】は平成30年5/12(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.02.07更新
【第27回小耳症説明会】平成30年4/7(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2018.01.18更新
【第26回小耳症説明会】平成30年3/3(土)に開催されます。詳細はこちらから。
●2013.7.5更新
◆土曜日午前中の外来時間
受け付け9時から11時30分ですが、9時30分から11時まで回診が入ります。回診の時間を避けておいでください。
◆月曜日、水曜日、土曜日午後1時より、電話にて予約受付いたします。保険証を忘れずお持ちください。

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