耳甲介型（じこうかいがた）症例ページ｜永田小耳症形成外科クリニック

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耳甲介型症例手術前

手術前

耳甲介型症例手術後

手術後

このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。

■小耳症手術による合併症

一過性の顔面神経麻痺　浅側頭動・静脈の血行不良による植皮の生着不良　感染、移植軟骨の露出　気胸　術後肺炎縫合不全　ハゲ　床ずれ　その他

上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。

1st stage

第２回目手術・耳立て手術

2st stage

第１回目の肋軟骨移植術後６か月経過した後第２回目の耳立て手術を行う。耳立て手術のイラスト。図１：耳立て手術の手術デザイン。耳介後方の側頭部から頭皮分層皮膚を採取する。又、再建耳介を側頭部から切離するため耳介周囲を切開する。側頭部のジグザグ切開により、浅側頭動脈を含むTPFを挙上する。図２と５：頭皮分層皮膚を採取した場所、そして頭皮を切開してTPFを露出した状態を示す。図３と４：頭皮分層皮膚を１５番メスで採皮する。図６：TPFを挙上した状態。図７：再建耳介を側頭部から剥離して挙上するために、耳介周囲より４mm外側を切開し、図８：頭髪毛根を含まないように１５番メスで頭皮分層皮膚を挙上する。図９：再建耳介を頭部から剥離する。図１０：耳輪の周囲の毛根部を切除する。図１１：側頭部、乳突洞部の皮下を剥離する。図１２：TPFは皮下トンネル下を通して再建耳介まで移動し、頭部皮膚は縫合閉鎖する。図１３，１４：第４番、第５番の肋軟骨を採取する。図１５、１６、１７：肋軟骨ブロックを作成する。まず、肋軟骨ブロックのベースフレームを作成し、その上に別の肋軟骨を乗せて、２段重ねとして両端針付きの３８ゲージステンレスワイヤーで２０針固定を行う。作成した肋軟骨ブロックは下から見ると逆Ⅼ字をした形状に作成する。厚さ１４ミリメートルの肋軟骨ブロックを作成するには２本の肋軟骨が必要。１本の肋軟骨を削って一刀彫でこれを作成しようとしても厚さ７ミリメートルしか作成できないので左右対称に耳介を立てることは絶対不可能となる。図１８：肋軟骨ブロックを耳介の後面と、側頭部および乳突洞部の軟部組織に４-０白ナイロンを用いて密に縫合固定する。図１９：TPFで、耳輪の頂点、耳介後面、移植肋軟骨ブロック、側頭部、乳突胴部まで広く被覆する。図２０：余剰の肋軟骨は米粒大に細かく切り肋軟骨膜の中に入れ戻し肋軟骨膜を縫合し術後胸郭の変形が起こらないように肋軟骨採取部を縫合する。図２１：側頭部と乳突洞部皮膚を上方と下方から皮下縫合して矢印のように皮膚欠損部が狭くなるよう縫い、毛髪部分で余分となった皮膚を３角形に切除縫合し、ドッグイヤーを修正する。図２２：TPFの露出部の上に頭皮分層皮膚を移植し、６-０黒ナイロンで３mmおきに細かく縫合する。図２３：４-ナイロンでタイオーバー用の糸を耳側に４か所、側頭部乳突洞部に４か所かけて、タイオーバー固定を行う。タイオーバーは翌日抜去し、６-０黒ナイロンは、１０日後に抜糸する。図２４：再建耳介を保護するためにレストンスポンジを耳介周囲に当てる。図２５：ガーゼを当ててネットをかぶって手術終了する。