治療の概要(永田法)

手術の適応時期 年齢が10歳以上、かつ胸囲(剣状突起での高さ)が60㎝以上あることが望ましいです。
*年齢が10歳以下でも、胸囲が60㎝以上であれば手術可能です。
*片側小耳症の場合は、胸囲60㎝以下でも手術可能です。
 軟骨の性質上、遅くとも20歳前までの手術を推奨します。
手術回数● 片側小耳症は2回(両側小耳症は4回
 1回目の手術後、半年以上を空けて2回目の手術を行います。
手術前の剃毛1回目は耳の周りを約5㎝、2回目は1回目よりやや広く剃毛しますが、剃毛範囲は以前の永田法より狭くなっています。
手術時間1回目約7時間(麻酔時間は約8時間)、2回目も同様です。ただし症例によって時間は異なります。
入院期間約3週間 
耳のアイコン

Features

耳の形には凹凸があります。その凹凸を表現するためには、十分な皮膚の表面積と高低差を確保できる肋軟骨で作製したフレームが必要です。4本の肋軟骨で6個のパーツを作り、それぞれのパーツを細いステンレスワイヤーと糸で固定して3次元の耳介の形を作ります。これを『3次元肋軟骨フレーム』といいます。

肋軟骨フレームと型紙(右)
肋軟骨フレームと型紙(右)

耳を側頭部から分離しただけでは耳は立ちません。耳をしっかり立てるため、永田法ではまず反対側の6、7番の肋軟骨を1~2本採取します。そして側頭部と分離した耳の後面に、細工した肋軟骨を移植し、更に浅側頭筋膜(TPF)と頭から採皮した皮膚を移植して、補強します。

TPF、頭皮分層皮膚の使用
変形リスクが少なく、術後の合併症も少ない

肋軟骨採取の切開部分について

  • 肋軟骨採取の際に胸部の皮膚を切開します。患者さんの成長の状態、条件によって切開する長さ、部位は異なり、乳房、乳輪部分を切開することもあります。
  • 切開した部位は瘢痕(傷跡)になります(ケロイド体質の場合、赤く盛り上がる場合があります)。
  • 成長期が終わって傷が目立つ場合は修正することもできます。
肋軟骨採取の切開部分

永田法による耳介挙上術の従来法との違い

  • 「側頭部から耳を切り離し、鼠径部(足の付け根)の皮膚を移植する」のではなく、永田法では耳の裏側をしっかり支えるため肋軟骨を移植します。支えとなる肋軟骨の上は、皮膚を移植してカバーする必要がありますが、直接軟骨の上に皮膚を移植しても血行がよくないと生着しません。他施設では、周囲の組織でカバーするなどの方法が採られていますが、血行がよいとはいえません。永田法では浅側頭動脈を茎とする血行のよい浅側頭筋膜(TPF)によってカバーします。
  • 浅側頭筋膜(TPF)は皮膚を生着させる組織として大変重要ですが、それ以外にも重要な役目を担っています。1回目、2回目で移植した肋軟骨は、その後数十年かけて起こりうるネガティブな変化に十分耐える必要があります。その変化とは、血行が悪いために、「肋軟骨が吸収されて耳の形が崩れる」、「立てた耳が倒れる」などです。 何十年間もきれいでしっかり立ち続ける耳をつくるためにも、血行のよい浅側頭筋膜(TPF)でカバーすることはとても重要なのです。
  • 最後に移植する皮膚ですが、永田法では頭皮を選択します。頭皮は鼠径部の皮膚のように縮みませんし、縮れた毛も生えてきません。特に側頭部(耳の後ろ)の頭皮は耳の後ろの皮膚と場所も近いため、カラーマッチやテクスチャーマッチがよく相性が抜群です。
他の方法との違い 永田法による耳介挙上術の従来法との違い

Method

1回目手術

肋軟骨を採取します。
耳の凹凸を表現するためには、十分な皮膚の表面積と高低差を確保できる肋軟骨で作製したフレームが必要です。そのため永田法では6~9番の肋軟骨を4本採取します。
助軟骨採取
フレーム作成
採取した肋軟骨で耳の枠組みになる『肋軟骨フレーム』を作ります。
助軟骨フレーム作成
フレーム移植
耳の本来の位置に『肋軟骨フレーム』を挿入します。
耳の位置にフレームを挿入
STEP
1

2回目手術

肋軟骨を2本採取します。
十分な骨の量が採れる反対側の6、7番を使います。
2回目の助軟骨採取
肋軟骨ブロック作成
採取した肋軟骨を使って、耳を立てるための土台『肋軟骨ブロック』を作ります。
肋軟骨ブロック作成
耳を立てる
耳の背面に『肋軟骨ブロック』を挿入して、浅側頭筋膜(TPF)という生きた血管膜でカバーします。
耳の背面にブロックを挿入してTPFでカバー
耳を補強する
頭皮から採取した皮膚(頭皮分層皮膚)を移植して、立てた耳を補強します。
頭皮から採取した皮膚(頭皮分層皮膚)を移植して補強します
STEP
2

痛みのコントロール

  • 全身麻酔に加え、安全性に十分配慮しながら神経ブロックを積極的に実施しています。神経ブロックにより、術後の痛みも半分以下に和らげることができます。
  • さらに神経ブロックには、吐き気や嘔吐など術後の合併症を予防する、軽減するなどのメリットもあります。
  • 集中治療室や一般病棟でも麻酔科医を中心とするチームによる疼痛管理を行い、速やかに対応します。
  • 皮膚をよい状態に保つため、皮膚保護剤やテープなどにもこだわって、術後の処置を行っています。
  • 手術施設は総合病院で、小児科医師が常勤しています。そのため術後管理だけでなく、何か他の病気があった場合も入院中に適切にフォローできます。
小児科医師が常勤します

入院期間について

  • 麻酔科医を中心とした術後疼痛管理チームにより、ていねいに経過を診ます。軽い食べものであれば、当日夜より食事が摂れます。
  • 手術翌日には一般病棟で歩行も可能です。
  • 個人差はありますが、「翌日からゲームをする」「翌々日からオンライン授業を受ける」患者様もいます。
  • 術後3日目には腰から下、1週間後には胸から下のシャワーが可能です。洗髪も術後1週間以内にできます。
  • 入院期間は1回目、2回目ともに約3週間です。
オンライン授業
入院中にオンラインで授業を受ける患者様もいます
健側(反対側)の耳の形に合わせて作製
両側小耳症以外の症例では、耳は指紋のようなもので、その形状は個々に違います。全て同じ耳を作製するのではなく、肋軟骨移植の時にできるだけ健側(反対側)の耳の形に合わせて作製します。
耳介挙上の時は眼鏡やマスクがかけられることはもちろん、できるだけ同じ角度で立てます。「耳の上方がよく立っていて、下方(耳たぶ)があまり立っていない」(逆の場合もあります)ときは、それらにも対応して耳を立てます。 また健側の耳があまり立っていない場合は、反対側は角度をつけて立てる必要がないため、土台となる肋軟骨は少なくてすみます。
入院期間の短縮と術後ケア
経過に問題がなければ、1回目、2回目の手術後2~3週間で退院できます。耳や頭の洗い方、必要があれば消毒の仕方や軟膏の塗り方などを、親もしくは本人が自宅でできるように指導します。
保湿・日焼け予防の周知
保湿と日焼け止め使用の必要性を周知させます。 作製した耳の皮膚は乾燥しやすく、日焼けに弱いため、日々の保湿、日焼け予防の必要性を周知させるように努めます。
子供の自立を応援
子供は18歳で成人し、いつまでも親を頼るわけにはいきません。作製した耳の健康を自分自身で管理できるようにサポートします。
永田法の普及と後進への指導
世界的に普及している永田法は、残念ながら日本では広く普及しているとは言えません。永田法を継承する人材の育成や普及活動に努めます。
小耳症説明会

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