重度ローヘアーライン

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ローヘアーラインを伴う小耳症の耳介再建

ローヘアーライン「髪の毛が正常よりも下まで生えている状態、言い換えると耳介が存在すべき場所にまで髪の毛が生えている状態」を伴う小耳症の耳介再建術は、多くの形成外科医にとって、挑戦的「チャレンジ」な手術となっている。なぜならば、従来法では、ローヘアーラインを伴う小耳症症例に正常な場所に耳介再建を行うと、再建した耳介から髪の毛が生えたり、また、髪の毛が生えないように、わざと、ヘアーラインから逃れて再建した耳介は、正常な場所よりも下であったり、前であったりと、多くの術後合併症を伴う症例が頻発し、永田小耳症形成外科クリニックへ再々建手術を求めて来院されている。このホームページでの再々建した症例を参照していただけると深く理解できる。永田法では、これらの従来法では不可能だったローヘアーラインを伴う小耳症の諸問題点を解決し、髪の毛が生えない耳介を正常な場所に再建することができるようになった。すなわち、第1回目の肋軟骨移植時には、TPFとUDSTS「頭皮分層皮膚移植」とを用いる事で毛根部を切除しても移植肋軟骨を生かすことができるので、ローヘアーラインを伴う小耳症の症例でも、正常な場所に髪の毛が生えない耳介を再建することができるようになった。第2回目手術においては、通常の小耳症で用いるTPFの代わりにDTFを用いて耳輪、耳介後面、移植肋軟骨ブロック、側頭部、乳突洞部を被覆し、その上に頭皮分層皮膚「UDSTS」移植を行って耳介を正常な角度に建てることがローヘアーラインを合併する小耳症でも可能となっている。結果として、永田法では科学的に再建した耳介の全面も後面も血行が良好な耳介再建が行われるため、術後長期を経過しても移植された肋軟骨が従来法のように吸収変形を起こす事が無くなっている。

左耳・耳垂型重度50%ローヘアーライン

重度ローヘアライン手術前

手術前

重度ローヘアライン

手術前

重度ローヘアライン

手術中(50%ローへアーライン)

重度ローヘアライン

手術中(50%ローへアーライン)

重度ローヘアライン

第2ステージ手術後

重度ローヘアライン

第2ステージ手術後

第1回目手術・3次元肋軟骨フレームの作成

小耳甲介イラスト

図1:小耳症と同側の第6、7、8そして9番の肋軟骨を採取する。図2:採取した4本の肋軟骨。これらの肋軟骨から、メスと彫刻刀を用いて耳珠、ベースフレーム、耳輪脚と耳輪、上行脚と下行脚および対輪、を作成する。ベースフレームは、第6、第7番の肋軟骨から2個のパーツを作成し、38ゲージステンレスワイヤーを用いて6か所固定し作成する。図3:ベースフレームに第8番肋軟骨から作成した耳輪脚、耳輪のパーツの耳輪脚先端をベースフレーム8の中央で裏側に38ゲージワイヤーで2か所固定する。図4:耳輪の部分をベースフレームの上に乗せて、曲げながら3mmおきにワイヤー固定する。図5:上行脚、下行脚、対輪のパーツをベースフレームにワイヤー固定する。図6:耳珠のパーツをベースフレームに固定する。図7:耳甲介部をベースフレームの裏側にワイヤー固定すると3次元肋軟骨フレームが完成する。

ローヘアーラインを伴う小耳症の耳介再建術・第1回目手術

重度のローヘアライン

ローヘアーラインを伴う小耳症の耳介再建手術を図1から図14に示す。図1:ローヘアーラインを伴う小耳症の術前の例を示す。図2:耳介が存在すべき場所にまで低く髪の毛が生えている。図3と4:ローヘアーラインを伴う小耳症の手術デザインを示す。また、浅側頭動脈とその枝の走行を示す。図5:切開線を示す。図6、7、8、9と10:皮膚切開後、1枚の連続した頭皮分層皮、膚及び全層皮膚を採取挙上し、またTPFを挙上する。図11:髪の毛が生えない耳介を再建するために、耳介が存在すべき場所の毛根部分を切除する。 図12:作成した3次元肋軟骨フレームを耳介が存在すべき場所へ移植する。図13:3次元肋軟骨フレームの下方は、皮弁で被覆し、皮弁では被覆できない上方の露出部をTPFで被覆する。図14:TPFで被覆したその上に1枚の連続した頭皮分層皮膚及び全層皮膚で被覆する。

ローヘアーラインを伴う小耳症の第2回目手術・耳立て手術

重度のローヘアライン

第1回目の肋軟骨移植術後6か月を経過してから第2回目の耳立て手術を行う。ローヘアーラインを伴う小耳症の耳立て手術のイラスト。図1:耳立て手術の手術デザイン。耳介後方の側頭部から頭皮分層皮膚を採取する。又、再建耳介を側頭部から切離挙上するために耳介周囲を切開する。側頭部のジグザグ切開「第1回目手術と同じ切開線」により、DTFを挙上する。図2と5:頭皮分層皮膚を側頭部から採取し、頭皮をジグザグに切開しDTFを挙上する。図3と4:15番メスで頭皮分層皮膚をスピンドル型に採皮する。図6:DTFを挙上する。図7:再建耳介を側頭部から剥離挙上際に、耳介周囲より4 mm外側を切開し、図8:頭髪毛根を含まないように15番メスで頭皮分層皮膚を挙上する。図9:再建耳介を側頭部から剥離する。図10:耳輪周囲の毛根部を切除する。図11:側頭部、乳突洞部の皮下を剥離する。DTFは皮下トンネル下を通して再建耳介まで移動し、側頭部皮膚は縫合閉鎖する。図13、14:第4番、第5番の肋軟骨を採取する。図15、16、17:肋軟骨ブロックを作成する。まず、肋軟骨のベースフレームを作成し、その上に別の肋軟骨を半月状になるように2個組み合わせて2段重ねとする。ベースフレームと合わせると3個のパーツの組み合わせとなることが多い。38ゲージのステンレスワイヤーで20か所固定し強作成した肋軟骨ブロックは、下から見るとⅬ字をした形状にする。厚さ14 mmの肋軟骨ブロックを作成するには、2本の肋軟骨採取が必要。1本だけの肋軟骨を削って一刀彫でこれを作成しようとしても、厚さは7 mmほどにしか作成できないので左右対称に耳介を立てることは絶対不可能となるから要注意。図18:肋軟骨ブロックを耳介の後面と、側頭部および乳突洞部の軟部組織に4-0白ナイロンを用いて密に縫合固定する。図19:DTFで、耳輪の頂点、耳介後面、移植肋軟骨ブロック、側頭部、乳突胴部まで広く被覆する。図20:余った肋軟骨は米粒大に細かく切り肋軟骨膜の中に戻して肋軟骨膜を縫合し肋軟骨再生を促し胸郭変形が起きないようにして、胸部切開部を縫合閉鎖する。図21:皮下剥離していた側頭部乳、乳突洞部皮膚は、上からと下からと矢印のように引き寄せて皮膚欠損部を狭くし、髪の毛の中で余った皮膚をドッグイヤー修正する。図22:DTFの上に頭皮分層皮膚を移植し6-0黒ナイロンで3 mmおきに縫合する。図23:4-0ナイロンで、計8針タイオーバー用の糸をかけタイオーバー固定を行う。翌日タイオーバーを抜去し、10日後に全抜糸を行う。図24:耳介を保護するため暑さ2 cmのレストンスポンジを再建耳介周囲に当てる。図25:ガーゼを当てネットをかぶせて手術終了。

50%ローへアラインを伴う耳垂残存型小耳症

重度ローへアライン

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患者様の声

手術前後のあれこれ

■お知らせ

●2017.4.20更新
【第17回小耳症説明会】
平成29年5月6日(土)開催されます。
【第18回小耳症説明会】
平成29年6月3日(土)開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。
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●2017.3.10更新
【休診のお知らせ】
平成29年9月20日(水)
平成29年9月25日(月)
平成29年10月4日(水)
平成29年10月7日(土)
平成29年10月11日(水)
休診いたします。
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●2017.3.10更新
【学会参加】
ISAR(中国・北京)
2017年9/22~9/24
ASPS(アメリカ・フロリダ)
2017年10/6~10/10
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●2017.3.10更新
【第16回小耳症説明会】
平成29年4月1日(土)開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2017.2.10更新
【第15回小耳症説明会】
平成29年3月4日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。
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●2017.1.12更新
【第14回小耳症説明会】が平成29年2月4日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2016.12.09更新
【第13回小耳症説明会】が平成29年1月7日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2016.11.10更新
【第12回小耳症説明会】が12月3日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2016.11.4更新
【臨時休診のお知らせ】
平成29年1月30日(月)、2月22日(水)、2月25日(土)休診いたします。

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●2016.10.7更新
【第11回小耳症説明会】が11月5日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2016.9.28更新
【年末年始のお知らせ】
年末最終外来日 平成28年12月28日(水) 年始は平成29年1月4日(水)より外来診察開始

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●2016.9.28更新
【臨時休診のお知らせ】
平成28年10月8日(土) 愛知学院大学にて講演のため休診いたします。

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●2016.9.9更新
【第10回小耳症説明会】が10月1日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2016.8.10更新
【第9回小耳症説明会】が9月3日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。

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●2016.7.6更新
【休診のお知らせ】
平成28年9月21日(水)・9月24日(土) アメリカ形成外科学会(ロサンゼルス)参加のため休診いたします。
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●2016.7.6更新
【第8回小耳症説明会】が8月6日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。
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●2016.6.11更新
【第7回小耳症説明会】が7月2日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。
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●2016.5.14更新
【休診のお知らせ】
平成28年10月8日(土)愛知学院大学にて講演のため休診いたします。
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●2016.5.13更新
【第6回小耳症説明会】が6月4日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。
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●2016.4.8更新
【第5回小耳症説明会】が5月7日(土)に開催されます。参加ご希望の方、詳細はこちらから。
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●2016.3.9更新
【第4回小耳症説明会】が4月2日(土)に開催されました。詳細はこちらから。
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●2016.3.9更新
【第3回小耳症説明会】が3月5日(土)に開催されました。詳細はこちらから。
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●2016.3.9更新
【第2回小耳症説明会】が2月6日(土)に開催されました。詳細はこちらから。
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●2016.3.9更新
【第1回小耳症説明会】が1月9日(土)に開催されました。詳細はこちらから。
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●2015.10.30更新
【年末年始のお知らせ】
年内12月26日(土)
まで外来診療あります。1月4日(月)より外来を開始します。
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●2015.8.7更新
2015年9月14日(月)、10月14日(水)、10月17日(土)は学会参加のため外来診療は休診いたします。
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●2015.7.29更新
2015年7月29日(水)、30日(木)、31日(金)の3日間は、工事のため、当院の駐車場を使っていただくことができません。ご不便をおかけしますが、よろしくお願いいたします。
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●2015.4.22更新
アメリカ学会のため2015年10月14日(水)~10月18日(日)まで休診します。
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●2015.4.15更新
2015年4月20日より当院にて胸部レントゲン撮影が出来るようになりました。
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●2015.3.12更新
9/14(月)院長学会出張のため休診します
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●2014.4.13更新
◆2014年学会活動予定
・9/23(火)~9/29(月)
国際耳介再建外科学会(ISAR)パリ
・10/8(水)~10/13(月)
アメリカ形成外科学会(インストラクショナルコース)シカゴ

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●2014.3.31更新
◆昨年度、当院における耳介再建術は143件。当クリニックが平成17年11月開業以来、ついに千件を超すことができました。
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●2013.7.5更新
◆土曜日午前中の外来時間
受け付け9時から11時30分ですが、9時30分から11時まで回診が入ります。回診の時間を避けておいでください。

◆月曜日、水曜日、土曜日午後1時より、電話にて予約受付いたします。保険証を忘れずお持ちください。
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